Ulnokarpal impaksiyon sendromu nedir?
Ulna başının el bileğinde proksimal karpal sıra üzerine olan baskısından kaynaklanan el bileği rahatsızlığıdır.
Ulnokarpal impaksiyon sendromu neden meydana gelir?
En sık sebep olarak kırıktan sonra radiusta kısalma, ulna uzunluğunu artıran travma sekelleri (Essex-Lopresty lezyonu, radius başı eksizyonu), distal radiusta Madelung deformitesi gibi doğumsal veya travma sonucu büyüme durmasıyla kazanılan ulnar pozitif varyans etyolojide rol oynar.
Ulnar taraflı karpal kemikler üzerine etki eden uzun olan ulnar başın triangüler fibrokartilaj kompleks (TFCC) üzerine bası ile hasara neden olduğu dejeneratif bir problemdir. TFCC’nin ilerleyici olarak incelmesi ve yırtılması (resimde ki gibi) sonucu lunatum ve trikuetrumda kondromalazi, lunatumun subkondral kenarında subkondral skleroz ve kistik değişiklikler gelişir.
Ulnokarpal impaksiyon sendromu belirtileri nelerdir?
Ulnokarpal abutmentte önkol pronasyon (el bileğinin yere bakması) veya nötral rotasyonda iken ulnar deviasyonda ağrı ortaya çıkar. Kavanoz kapağı açma, yer silme veya bez sıkma hareketinde ağrı meydana gelir.
Ulnokarpal impaksiyon sendromu muayene bulguları nelerdir?
Muayene de, ulna başı distalinde veya foveada ağrı vardır. El bileği ulnar deviasyon ve ekstansiyonda yüklenme ile ağrı ortaya çıkar.
Ulnokarpal impaksiyon sendromu radyolojik bulguarı nedir?
Radyografide ulnar uzunluk, distal ulnada dejeneratif değişiklikler ve lunatumda kistler görülür. (Şekil 2) Ayrıca, MRG’de erken dönemde lunatta kemik iliği ödemi, geç dönemde triangüler fibrokartilaj kompleksinde dejenerasyon bulguları, lunat ve/veya ulna başında fokal kıkrdak defekti ya da kistik değişiklikler görülebilir. (şekil3)
Tedavi
Konservatif tedavi
günlük yaşamda aktivite modifikasyonu, el bilek istirahat ateli kullanılması, antienflamatuvar ilaç, erken dönemde ulna distali karpal bölgeye kortizon enjeksiyonu uygulanır.
Cerrahi tedavi
Konservatif tedavi başarısız olduğunda ulnokarpal yüklenmeyi azaltmak için cerrahi uygulanır.
- Açık cerrahi ile, ulna alt uçtan 2-4 mm parça çıkarılması (Wafer işlemi)
- Ulnar kısaltma osteotomisi uygulanır
- Artroskopi ile triangular fibrokartilaj kompleks debridmanı ve ulna alt uç rezeksiyonu yapılır. (Şekil 4 video)
- Artroskopi yardımlı ulnar kısaltmanın avantajları :
- Daha az invazif işlemdir
- El bileği erken dönemde kullanmaya başlanır
- Kaynamama gibi komplikasyonlar görülmez
- Materyal çıkarılması ihtiyacı yoktur
